Первая помощь: порядок действий для тракториста

Главное за 5 минут

• Порядок оказания первой помощи утверждён приказом Минздрава от 03.05.2024 № 220н и действует с 01.09.2024. В нём три части: общие правила, перечень состояний (приложение 1) и перечень мероприятий с последовательностью (приложение 2).
• Помощь оказывают, только если нет угрозы жизни и здоровью самого помогающего (п. 4), и если пострадавший заранее не отказался от неё (п. 5).
• Нескольким пострадавшим помогают по тяжести состояния, детям — в первую очередь (п. 8).
• Первое мероприятие — оценка обстановки и безопасность, в том числе медицинские перчатки и маска (прил. 2, п. 1).
• Кровотечение останавливают раньше, чем проверяют признаки жизни (прил. 2, пп. 2, 3).
• Способы остановки наружного кровотечения: прямое давление на рану, давящая повязка, кровоостанавливающий жгут (прил. 2, п. 2).
• Без сознания — запрокинуть голову с подъёмом подбородка, проверить дыхание слухом, зрением и осязанием (прил. 2, п. 3).
• Нет признаков жизни — позвать людей, вызвать скорую, начать сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности. Дышит, но без сознания — устойчивое боковое положение (прил. 2, п. 4).
• При ДТП водитель останавливается, включает аварийку, выставляет знак, а если есть раненые — принимает меры для первой помощи и вызывает скорую и полицию (пп. 2.5, 2.6 ПДД).

Общие правила (пп. 1–10 Порядка)

• Первую помощь оказывают до медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, ранениях, отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью (п. 1).
• Помогать можно на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения пострадавшего и во время его транспортировки в медицинскую организацию (п. 3).
• Своя безопасность — условие помощи. Первую помощь оказывают при отсутствии угрозы жизни и здоровью оказывающего (п. 4). Если трактор горит или рядом оборванный провод, к пострадавшему не подходят, пока опасность не устранена: второй пострадавший никому не поможет.
• Отказ. Помощь допускается, если пострадавший или его законный представитель не отказался от неё до начала помощи (п. 5). Письменной формы отказа Порядок не требует.
• Мероприятия проводят по Перечню и в его последовательности (п. 6) — полностью или отдельными мероприятиями (п. 7).
• Несколько пострадавших. Очерёдность — по тяжести состояния, приоритет у детей (п. 8). Не по тому, кто громче зовёт или кого нашли первым.
• Используют аптечки и укладки, а также подручные средства (пп. 9, 10).

При каких состояниях оказывают первую помощь

Перечень состояний (приложение 1):

1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и (или) кровообращения.
3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и другие угрожающие жизни нарушения дыхания.
4. Наружные кровотечения. Внутренние кровотечения в перечень не входят.
5. Травмы, ранения и поражения механическими, химическими, электрическими, термическими факторами, излучением.
6. Отравления.
7. Укусы или ужаливания ядовитых животных.
8. Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.
9. Острые психологические реакции на стресс — даже если человек физически не пострадал.

Последовательность мероприятий

Перечень мероприятий (приложение 2) — это алгоритм. На экзамене чаще всего спрашивают, что идёт раньше.

1. Оценка обстановки и безопасность

• Определить угрозы себе, пострадавшему и окружающим; устранить их, не допустить новых травм.
• Обеспечить свою безопасность, в том числе медицинскими перчатками и маской.
• Оценить число пострадавших.
• Устно сообщить пострадавшему и окружающим, что готовы помочь и начинаете помощь.
• Устранить воздействие повреждающих факторов, извлечь пострадавшего из транспортного средства или труднодоступного места, освободить дыхательные пути от инородного тела, переместить в безопасное место.

Извлечение тракториста, зажатого в кабине после опрокидывания, — часть этого первого мероприятия.

2. Обзорный осмотр и остановка кровотечения

Быстрый осмотр нужен, чтобы найти продолжающееся наружное кровотечение. Способы остановки:

• прямое давление на рану — первый способ;
• если кровотечение остановлено прямым давлением — давящая повязка;
• если давить на рану невозможно, опасно или бесполезно (в ране инородное тело, открытый перелом с отломками) — давящая повязка, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) жгут. Торчащий из раны предмет не вынимают, а закрепляют повязкой;
• при обширном повреждении или отрыве конечности, если давление и давящая повязка не помогают, — кровоостанавливающий жгут.

Пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности и холод для остановки кровотечения в Перечне не названы.

3. Определение признаков жизни

• Определить, есть ли сознание.
• В сознании — подробный осмотр и опрос (мероприятие 5).
• Без сознания — восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову с подъёмом подбородка.
• Определить дыхание слухом, зрением и осязанием. Проверку пульса на сонной артерии или «зеркальце» Порядок не называет.

4. Реанимация и проходимость дыхательных путей

Нет признаков жизни (дыхания, кровообращения):

• позвать окружающих на помощь, вызвать скорую;
• проводить сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности — человека из кабины перемещают, на сиденье реанимацию не делают;
• использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он есть;
• появились признаки жизни — перейти к поддержанию проходимости дыхательных путей.

Признаки жизни есть, сознания нет:

• придать устойчивое боковое положение;
• если из-за травмы или по другой причине это невозможно — запрокинуть голову с подъёмом подбородка и удерживать её так;
• вызвать скорую, если её ещё не вызвали.

Порядок не устанавливает частоту и глубину надавливаний на грудную клетку, соотношение надавливаний и вдохов и предельное время наложения жгута. В приказе № 220н этих цифр нет, поэтому в конспекте мы их не приводим.

5. Подробный осмотр и опрос

Для того, кто в сознании: опрос, затем осмотр по порядку — голова, шея, грудь, спина, живот и таз, конечности.

6. Помощь по характеру травмы

Нет шины в аптечке — руку или ногу обездвиживают подручными средствами или руками (прил. 2, п. 6.6).

7–9. Лекарства, положение тела, ожидание скорой

• Помочь принять лекарства, которые пострадавшему ранее назначил лечащий врач (прил. 2, п. 7). Свои обезболивающие «на выбор» Порядок давать не предусматривает.
• Придать и поддерживать оптимальное положение тела (прил. 2, п. 8).
• Вызвать скорую, если ещё не вызвали; контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения; оказывать психологическую поддержку; передать пострадавшего бригаде скорой помощи, медицинской организации или специальным службам, обязанным оказывать первую помощь (прил. 2, п. 9). Передачу случайному очевидцу или родственникам Перечень не предусматривает.

Обязанности водителя при ДТП (ПДД)

Водитель трактора или самоходной машины на дороге — такой же водитель, и ПДД для него обязательны.

Любое ДТП (п. 2.5 ПДД): немедленно остановиться и не трогать машину с места, включить аварийную сигнализацию, выставить знак аварийной остановки, не перемещать предметы, относящиеся к происшествию. На проезжей части соблюдать меры предосторожности. Знак ставят не ближе 15 м от машины в населённом пункте и 30 м вне населённого пункта (п. 7.2 ПДД).

Есть погибшие или раненые (п. 2.6 ПДД):

1. Принять меры для оказания первой помощи, вызвать скорую медицинскую помощь и полицию.
2. В экстренном случае отправить пострадавших на попутной машине, а если это невозможно — отвезти на своей в ближайшую медицинскую организацию. Там сообщить свою фамилию и регистрационный знак, предъявив документы, и вернуться на место ДТП.
3. Освободить проезжую часть, если иначе движение невозможно, — предварительно зафиксировав (в том числе на фото или видео) положение машин, следы и предметы; принять меры к их сохранению и организовать объезд.
4. Записать фамилии и адреса очевидцев и ждать полицию.

После ДТП, к которому водитель причастен, или после остановки по требованию сотрудника полиции ему запрещено употреблять алкоголь, наркотические, психотропные и иные одурманивающие вещества до освидетельствования или до решения об освобождении от него (п. 2.7 ПДД).

Цифры, которые нужно запомнить

Где ошибаются

• «Помогать нужно даже с риском для жизни». Нет: первую помощь оказывают при отсутствии угрозы для помогающего (п. 4).
• «Первым делом проверить сознание». Сначала оценка обстановки и безопасность, затем обзорный осмотр на кровотечение и только потом признаки жизни (прил. 2, пп. 1–3).
• «Жгут — первое средство при любом кровотечении». Сначала прямое давление и давящая повязка; жгут — при обширном повреждении или отрыве конечности, если они не помогают, либо когда давить на рану нельзя (прил. 2, п. 2).
• «Торчащий обломок надо вынуть». Нет: накладывают давящую повязку с фиксацией инородного тела или жгут (прил. 2, п. 2).
• «Под голову без сознания — валик». Голову запрокидывают с подъёмом подбородка; если дышит — устойчивое боковое положение (прил. 2, пп. 3, 4.2).
• «Реанимацию делают прямо в кабине». Только на твёрдой ровной поверхности (прил. 2, п. 4.1).
• «При ожоге — согревать, при переохлаждении — охлаждать». Наоборот: высокие температуры — охлаждение, низкие — термоизоляция и согревание (прил. 2, пп. 6.3, 6.4).
• «При судорогах крепко держать руки и ноги». Движениям не мешают, оберегают голову (прил. 2, п. 6.7).
• «Раненого в ДТП сразу везти самому». Сначала попутный транспорт, свой — если это невозможно; потом вернуться на место (п. 2.6 ПДД).

Как закрепить

• Выучите девять мероприятий как цепочку: безопасность → кровотечение → признаки жизни → реанимация или боковое положение → осмотр → помощь по травме → лекарства → положение тела → контроль и передача скорой.
• Запомните пары-противоположности: жара — холод, холод — тепло; без сознания и не дышит — реанимация, без сознания и дышит — на бок.
• Проверьте аптечку: без неё колёсный трактор эксплуатировать запрещено (п. 32 Перечня неисправностей, ПП № 916). Подробнее — в конспекте о неисправностях.

Полный текст — в справочнике. Решить вопросы по теме «Первая помощь»