Первая помощь

Первая помощь не требует жертвовать собой: если на месте горит машина, работает механизм или есть другая угроза, сначала нужно убедиться в собственной безопасности. Пострадавший второй человек — это ещё один пострадавший, а не помощь первому. Поэтому оценка обстановки и есть первый шаг.

Порядок первой помощи (№ 220н), п. 4: «Первая помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов жизни и здоровью оказывающего ее лица.»

Первая помощь оказывается добровольно для пострадавшего: если человек (или его законный представитель) до начала помощи явно от неё отказался, навязывать её нельзя. Никакой письменной формы для отказа Порядок не требует. Важно, что отказ должен быть выражен до начала помощи — пострадавшему без сознания помощь оказывают.

Порядок первой помощи (№ 220н), п. 5: «Оказание первой помощи допускается, если отсутствует выраженный до начала оказания первой помощи отказ гражданина или его законного представителя от оказания первой помощи.»

Когда пострадавших несколько, помогают прежде всего тем, чьё состояние тяжелее. Тот, кто громко зовёт на помощь, как правило, в сознании и дышит, а молчащий пострадавший может быть в более опасном состоянии. Детям (несовершеннолетним) Порядок прямо отдаёт приоритет.

Порядок первой помощи (№ 220н), п. 8: «Первоочередность оказания первой помощи двум и более пострадавшим определяется исходя из тяжести их состояния, при этом приоритет должен отдаваться детям (несовершеннолетним).»

В перечне состояний судорожный приступ указан не сам по себе, а именно вместе с потерей сознания: человек в этот момент не может защитить себя от травм и следить за дыханием. Длительность и повторность приступа Порядок условием не ставит.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 1 п. 8: «Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.»

Первая помощь направлена на то, что можно увидеть и временно остановить на месте, — на наружное кровотечение. Порядок не делит его на артериальное и венозное: любое продолжающееся наружное кровотечение нужно остановить. Внутренние кровотечения в перечне не названы — при них нужна медицинская помощь.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 1 п. 4: «Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания. 4. Наружные кровотечения.»

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включает и острые психологические реакции на стресс — без всяких дополнительных условий. После аварии человек может быть в панике, плакать, не понимать, что происходит, или, наоборот, застыть. Ему тоже нужна помощь и поддержка.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 1 п. 9: «Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания. 9. Острые психологические реакции на стресс.»

Перечень задаёт не только состав мероприятий, но и их последовательность, и первым идёт оценка обстановки. Прежде чем подходить к пострадавшему, нужно понять, что угрожает ему, вам и окружающим: движение машин, огонь, работающий механизм. Осмотр и проверка сознания — следующие шаги.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 1: «МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ 1. Проведение оценки обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи»

При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пострадавшего оказывающий помощь рискует заразиться сам. Поэтому Порядок прямо называет медицинские перчатки и медицинскую маску. Их стоит держать в аптечке и надевать до того, как прикасаться к ранам.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 1: «обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки медицинские, маска медицинская);»

Нужно вслух сказать пострадавшему и тем, кто рядом, что вы готовы помочь и начинаете. Так пострадавший может выразить отказ, а окружающие понимают, кто действует, и могут подключиться. Никаких письменных согласий и разрешений диспетчера для этого не требуется.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 1: «устное информирование пострадавшего и окружающих лиц о готовности оказывать первую помощь, а также о начале проведения мероприятий по оказанию первой помощи;»

Извлечение из транспортного средства и других труднодоступных мест относится к самому первому мероприятию — обеспечению безопасных условий, наряду с устранением воздействия повреждающих факторов. Осматривать и помогать пострадавшему, пока он зажат в кабине, часто невозможно. При этом нужно избегать дополнительного травмирования.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 1: «устранение воздействия повреждающих факторов на пострадавшего; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;»

Обзорный осмотр — быстрый взгляд на пострадавшего, чтобы не пропустить сильное наружное кровотечение, от которого человек может погибнуть за минуты. Переломы, отравления и другие повреждения ищут позже, при подробном осмотре и опросе.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 2: «Проведение обзорного осмотра пострадавшего (пострадавших) для выявления продолжающегося наружного кровотечения.»

По действующему Порядку обзорный осмотр и временная остановка наружного кровотечения идут вторым пунктом, а определение признаков жизни — третьим. Сильное кровотечение убивает очень быстро, поэтому его останавливают сразу, как только обнаружили. Подробный осмотр проводится ещё позже.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 пп. 2, 3: «если кровотечение не останавливается при прямом давлении на рану и (или) давящая повязка неэффективна - наложение кровоостанавливающего жгута. 3. Определение наличия признаков жизни у пострадавшего:»

Действующий Порядок называет три способа: прямое давление на рану, давящую повязку и кровоостанавливающий жгут. Пальцевое прижатие артерии и максимальное сгибание конечности в нём не упоминаются. Основной и самый быстрый способ — прямое давление на рану, остальные применяют, когда оно невозможно или не помогает.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 2: «одним или несколькими способами: прямым давлением на рану; если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими в рану костными отломками), наложение давящей повязки (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающего жгута;»

Держать рану рукой до приезда скорой обычно невозможно, а если просто отпустить её, кровотечение может возобновиться. Поэтому после остановки кровотечения прямым давлением накладывают давящую повязку. Жгут нужен, только если давление и повязка не помогают.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 2: «если кровотечение остановлено прямым давлением на рану - наложение давящей повязки;»

Давить на рану с инородным телом опасно: можно вогнать его глубже и усилить повреждение. Извлекать его тоже не следует — Порядок предусматривает повязку, которая фиксирует инородное тело на месте. Если повязка не помогает, накладывают кровоостанавливающий жгут.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 2: «если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими в рану костными отломками), наложение давящей повязки (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающего жгута;»

Жгут — мера для самых тяжёлых кровотечений: при обширном повреждении или отрыве конечности, а также когда прямое давление на рану и давящая повязка не помогают. Если кровь удалось остановить прямым давлением, накладывают давящую повязку, а при ранении грудной клетки — окклюзионную повязку. Жгут в этих случаях не нужен.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 2: «при обширном повреждении конечности, отрыве конечности, если кровотечение не останавливается при прямом давлении на рану и (или) давящая повязка неэффективна - наложение кровоостанавливающего жгута.»

У человека без сознания расслабляются мышцы, и язык может перекрыть дыхательные пути. Запрокидывание головы с подъёмом подбородка открывает их. Валик под голову и наклон головы вперёд, наоборот, сгибают шею и мешают дыханию.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 3: «при отсутствии сознания - восстановление проходимости дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка;»

Дыхание проверяют органами чувств: слушают звуки дыхания, смотрят на движения грудной клетки, ощущают выдыхаемый воздух. Пульс — это признак кровообращения, а не дыхания. Специальные предметы для проверки Порядок не предусматривает.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 3: «определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.»

Если человек в сознании, он может рассказать, что произошло и что болит, поэтому дальше проводят опрос и подробный осмотр. Реанимация и запрокидывание головы предусмотрены для пострадавшего без признаков жизни или без сознания.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 3: «при наличии сознания - проведение подробного осмотра и опроса пострадавшего в соответствии с пунктом 5 настоящего Перечня;»

При отсутствии признаков жизни сначала зовут окружающих и вызывают скорую, затем начинают реанимацию. Окружающие помогут: позвонят, принесут дефибриллятор, сменят вас при реанимации. Подробный осмотр и боковое положение пострадавшему без признаков жизни не помогут.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 4.1: «При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения): призыв окружающих лиц (при их наличии) для содействия оказанию первой помощи, вызов скорой медицинской помощи; проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности;»

Сердечно-лёгочную реанимацию проводят только на твёрдой ровной поверхности: на мягком сиденье надавливания на грудную клетку уходят в пружины и не работают. Поэтому пострадавшего извлекают из кабины и укладывают на землю или другую жёсткую ровную опору.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 4.1: «проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности;»

Автоматический наружный дефибриллятор входит в мероприятия первой помощи, которые выполняет любой оказывающий её человек. Прибор сам анализирует ритм сердца и подсказывает действия. Если дефибриллятор есть поблизости, его нужно принести и использовать.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 4.1: «использование автоматического наружного дефибриллятора (при наличии);»

Реанимацию проводят, пока нет признаков жизни. Когда появились дыхание и кровообращение, задача меняется: нужно не дать дыхательным путям снова закрыться, например придать устойчивое боковое положение. Поить человека, который только что был без признаков жизни, опасно.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 4.1: «при появлении у пострадавшего признаков жизни - выполнение мероприятий по поддержанию проходимости дыхательных путей в соответствии с подпунктом 4.2 пункта 4 настоящего Перечня;»

Человека без сознания, но с дыханием нельзя оставлять на спине: язык может перекрыть дыхательные пути, а при рвоте он может захлебнуться. В устойчивом боковом положении дыхательные пути остаются открытыми, и пострадавший не перевернётся.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 4.2: «При наличии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) и отсутствии сознания: выполнение мероприятий по поддержанию проходимости дыхательных путей посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения;»

Если боковое положение невозможно, дыхательные пути всё равно нужно держать открытыми — для этого голову запрокидывают с подъёмом подбородка и удерживают в таком положении. Просто ждать скорую нельзя: дыхание может прекратиться. Реанимация пострадавшему с признаками жизни не проводится.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 4.2: «в случае невозможности придания устойчивого бокового положения в результате травмы или других причин - запрокидывание и удержание запрокинутой головы пострадавшего с подъемом подбородка;»

Подробный осмотр идёт сверху вниз — от головы до конечностей, после опроса пострадавшего. Такой порядок помогает ничего не пропустить, даже если внимание отвлекает самая заметная рана. Цель осмотра — найти травмы и другие угрожающие состояния.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 5: «опрос пострадавшего; проведение осмотра головы; проведение осмотра шеи; проведение осмотра груди; проведение осмотра спины; проведение осмотра живота и таза; проведение осмотра конечностей.»

При ранении грудной клетки через рану может засасываться воздух, что нарушает дыхание. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Обычный бинт такой герметичности не даёт.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.1: «6.1. При ранении грудной клетки - наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки;»

При отравлении через рот задача — удалить яд из желудка, пока он не всосался. Для этого Порядок предусматривает промывание: пострадавший пьёт воду, затем вызывают рвоту. Слабительное и повязки этой задачи не решают.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.2: «6.2. При отравлении через рот - промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты;»

При ожоге ткани продолжают повреждаться и после прекращения контакта с горячим, поэтому их нужно охладить. Термоизоляция и согревание нужны при обратной ситуации — воздействии низких температур. Окклюзионная повязка предназначена для ранения грудной клетки.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.3: «6.3. При травмах, воздействиях излучения, высоких температур, химических веществ, укусах или ужаливаниях ядовитых животных - охлаждение;»

При переохлаждении и отморожениях нужно остановить потерю тепла и согреть пострадавшего. Для этого его укрывают, изолируя от холода, и согревают. Охлаждение предусмотрено для противоположного случая — ожогов и других травм.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.4: «6.4. При эффектах воздействия низких температур - проведение термоизоляции и согревания;»

Обездвиженная травмированная конечность меньше болит, а костные отломки не смещаются и не повреждают окружающие ткани. Для кровотечения и дыхательных путей в Порядке предусмотрены другие мероприятия. Иммобилизация их не заменяет.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.6: «6.6. При травмах различных частей тела - проведение иммобилизации (обездвиживания) с использованием медицинских изделий или подручных средств; аутоиммобилизация или обездвиживание руками травмированных частей тела, для обезболивания и предотвращения осложнений;»

Порядок прямо разрешает обездвиживать травмированные части тела не только медицинскими изделиями, но и подручными средствами, а также руками — в том числе самим пострадавшим (аутоиммобилизация). Отсутствие шины не повод оставлять травму без помощи. Жгут для обездвиживания не предназначен.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.6: «проведение иммобилизации (обездвиживания) с использованием медицинских изделий или подручных средств; аутоиммобилизация или обездвиживание руками травмированных частей тела»

Остановить судороги силой нельзя, а попытки удерживать человека могут привести к травмам. Задача — не мешать судорожным движениям и защитить голову от ударов. После окончания приступа нужно следить за дыханием, в том числе придать устойчивое боковое положение.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 6.7: «6.7. При судорожном приступе, сопровождающимся потерей сознания, - не препятствуя судорожным движениям, предотвращение дополнительного травмирования головы, после окончания судорожного приступа - поддерживание проходимости дыхательных путей»

Оказывающий первую помощь не ставит диагноз и сам лекарства не назначает. Но он может помочь человеку принять препарат, который тому уже назначил врач, — например, если у пострадавшего при себе его лекарство, а сам он принять его не в состоянии.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 7: «Оказание помощи пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных ему ранее лечащим врачом.»

Состояние пострадавшего может ухудшиться в любой момент: он может потерять сознание, перестать дышать, а повязка может промокнуть. Поэтому до передачи бригаде скорой помощи постоянно проверяют сознание, дыхание, кровообращение и нет ли наружного кровотечения. Приборных измерений Порядок не требует.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 9: «осуществление контроля состояния пострадавшего (наличия сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения)»

Психологическая поддержка — полноценное мероприятие первой помощи: пострадавшему важно знать, что он не один и помощь идёт. Спокойный разговор снижает панику и помогает ему выполнять просьбы. Лекарства по своему выбору давать нельзя, а повторных осмотров по графику Порядок не устанавливает.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 9: «осуществление контроля состояния пострадавшего (наличия сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения), оказание пострадавшему психологической поддержки,»

Первая помощь заканчивается передачей пострадавшего тем, кто окажет ему дальнейшую помощь: выездной бригаде скорой, медицинской организации или специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь. Оставлять пострадавшего случайным людям вместо медиков нельзя — до передачи за его состоянием продолжают следить.

Порядок первой помощи (№ 220н), прил. 2 п. 9: «передача пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации, специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь»

Водитель, причастный к ДТП, должен сразу остановиться и не трогать машину с места, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки, чтобы предупредить других водителей. Предметы, относящиеся к происшествию, перемещать запрещено: по ним устанавливают обстоятельства ДТП.

ПДД, п. 2.5: «При дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки»

Когда в ДТП есть раненые, водитель-участник обязан одновременно позаботиться о пострадавших и о вызове служб: принять меры для оказания первой помощи, вызвать скорую и полицию. Ждать полицию, не помогая раненому, нельзя. Самостоятельная доставка в больницу допускается только в экстренных случаях и не отменяет вызов скорой.

ПДД, п. 2.6: «Если в результате дорожно-транспортного происшествия погибли или ранены люди, водитель, причастный к нему, обязан: принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать скорую медицинскую помощь и полицию;»

В экстренном случае пострадавшего сначала стараются отправить на попутном транспорте: так водитель-участник остаётся на месте ДТП и его транспортное средство не перемещается. Только если попутного нет, водитель везёт пострадавшего сам — в ближайшую медицинскую организацию.

ПДД, п. 2.6: «в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшую медицинскую организацию»

В медицинской организации водитель называет свою фамилию и регистрационный знак, предъявив документы, — так фиксируется, кто доставил пострадавшего. Затем он обязан вернуться на место ДТП: там его ждут сотрудники полиции для оформления происшествия. Не вернуться — значит оставить место ДТП.

ПДД, п. 2.6: «сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия;»